Hemorragia puerperal
Concepto
Se considera hemorragia puerperal precoz la que se produce en las primeras 24 horas postparto y hemorragia puerperal tardía la que se presenta entre las 24 horas postparto y el final del puerperio.
Las causas más frecuentes son:
A. La subinvolución uterina.
B. La retención de restos placentarios.
Profilaxis
A. De la subinvolución uterina:
a. Conservar el tono uterino con masaje periódico o con aplicación profiláctica de oxitocina en pacientes con riesgo aumentado de subinvolución.
b. Evitar la formación de globo vesical.
B. De la retención de restos:
a. Técnica obstétrica depurada.
b. Revisar concienzudamente la placenta y las membranas durante el parto.
Tratamiento
A. Comprobar el tono uterino.
B. Si existe subinvolución:
a. Realizar masaje hasta conseguir la contracción del útero.
b. Si existían factores de riesgo para la hipotonía (gestación múltiple, hidramnios, multiparidad, etc.) pautar oxitocina y/o ergóticos.
c. Si se repite la hipotonía pautar también oxitocina o ergóticos durante 24 horas.
C. Si el útero está bien contraído:
a. Revisar la hoja de parto, comprobar que se haya revisado la placenta.
b. Solicitar una ecografía para confirmar la vacuidad uterina.
c. Si existen imágenes sugestivas de restos practicar un legrado.
d. Si la imagen es dudosa, administrar ergóticos 24 horas y repetir la ecografía tras ese tiempo.
Hematomas
Se encuentran en las zonas de desgarro o de la episiotomía; hay una masa dolorosa que se toca.
Puede haber hematomas por debajo de la mucosa debido a una rotura vascular.
A veces se produce un hematoma disecante que puede ir hasta el ligamento ancho; en estos casos se revisa, se drena el hematoma y se liga el vaso sangrante.
Si el hematoma va hacia el ligamento ancho puede ser preciso practicar una laparotomía con ligadura de hipogástricas e histerectomía.
