Parto gemelar

Indicación del momento del parto

La medida de duración de la gestación gemelar es alrededor de las 35,3 semanas, un 12% presenta un parto antes de las 32 semanas. En aquellas que no paren de forma prematura, la inducción se recomienda:

A. Gestación monocorial-biamniótica: 38 semanas.
B. Gestación bicorial-biamniótica: 40 semanas.

Recomendaciones durante el trabajo de parto

Las recomendaciones de los expertos acerca de las condiciones adecuadas para el desarrollo del parto en las gestaciones gemelares son:

Personal

A. Dos obstetras experimentados.
B. Una matrona.
C. Un anestesiólogo.
D. Dos auxiliares de sala de partos o quirófano.
E. Pediatra neonatólogo.

Control en el ingreso

A. Historia clínica detallada.
B. Tensión arterial.
C. Analítica para determinación de hematocrito, plaquetas, pruebas de coagulación y bioquímica.
D. Ecografía para determinar presentación de ambos fetos, cantidad de líquido amniótico, posición de la/s placenta/s. Estimación de peso fetal (sino se dispone de estimación en un intervalo de 15 días).
E. Valorar solicitar pruebas cruzadas para transfusión sanguínea (en los casos de Hb materna < 10 g / dl).

Control durante trabajo de parto

A. Vía endovenosa.
B. Anestesia peridural.
C. Monitorización electrocardiográfica de ambos fetos y, siempre que sea posible, primer feto mediante electrodo interno.
D. Monitorización de la dinámica uterina mediante catéter interno.
E. Disponibilidad de análisis de pH de calota fetal.

Control intraparto

A. Disponibilidad de quirófano o parto en quirófano.
B. Ecógrafo para la valoración de la progresión del segundo feto (posición y frecuencia cardiaca).
C. Disponibilidad de fármacos uterotónicos.
D. Disponibilidad de realizar vía abdominal urgente en caso de complicación.

Manejo del parto según la presentación fetal

A. Se ha determinado que el intervalo entre el nacimiento de los dos gemelos no debe exceder los 30 minutos, siempre que el feto 2 esté controlado mediante monitorización de la frecuencia cardiaca.

B. Existe evidencia sobre la eficacia y la seguridad de la inducción con oxitocina en los partos gemelares.

C. Existe consenso en indicar la vía del parto vaginal en los casos de presentación vértex/vértex.

D. Existe consenso en indicar cesárea electiva en los casos con primer gemelo en presentación podálica y PFE por debajo de los 1.500 g.

E. En los casos con presentación de vértex/no vértex y con fetos por encima de los 1.500 g, la cesárea no estaría justificada, ya que la evidencia existente en la literatura no muestra una mejora en morbilidad o mortalidad neonatal.

F. En los casos en los que el primer gemelo está de nalgas (con PFE > 1.500 g) no existe evidencia de que la cesárea electiva reporte mejores resultados, sin embargo, la recomendación del ACOG es la de practicar una cesárea, basado en dos hechos: la posibilidad que se produzca un “engatillamiento” de las cabezas fetales y por los resultados del estudio multicéntrico sobre el manejo del parto de nalgas en las gestaciones únicas.

G. Indicación de cesárea electiva en:
a. Gemelos monoamnióticos.
b. Gemelos unidos.
c. Gemelos biamnióticos con:

• Primer feto en situación transversa.
• Primer feto en podálica y segundo en transversa.