Prolapso de cordón
Concepto
Es la presencia del cordón umbilical, que se palpa delante de la parte fetal presentada, con la bolsa de las aguas rota. Se observa entre una 0,3 y un 0,7 de todos los partos.
Etiología
A. Amniorrexis artificial no adecuada.
B. Hidramnios.
C. Falta de encajamiento de la presentación.
D. Presentación de nalgas.
E. Gestación múltiple.
F. Placenta previa parcial.
G. Prematuridad.
Clínica
El prolapso es una situación extremadamente grave. Puede producir la muerte fetal en pocos minutos por asfixia, al interrumpirse de manera brusca el flujo sanguíneo entre madre y feto.
Si el cordón no queda comprimido por la presentación, el pronóstico fetal es mejor, pero de todas maneras debe actuarse con urgencia.
Diagnóstico
Observación del cordón asomado por vulva o en vagina.
Localización del cordón por tacto vaginal.
Debe sospecharse si se produce una bradicardia fetal mantenida inmediatamente después de la amniorrexis o registro saltatorio.
Tratamiento
A. Colocar inmediatamente a la paciente en posición de Trendelenburg.
B. Tacto vaginal para:
a. Comprobar la FCF (latido del cordón umbilical).
b. Descomprimir el cordón, desplazando la presentación hacia arriba.
C. Perfusión IV de β-miméticos a dosis altas (250 g/min). No se deben retirar hasta la extracción fetal.
D. Sin retirar la mano de vagina, pasar a la paciente urgentemente a quirófano para realizar una cesárea.
a. Solo si la presentación está libre y la FCF es normal se pueden retirar los dedos de la vagina.
b. En caso de presentación no libre o con bradicardia fetal, el tacto se ha de mantener (desplazando la presentación para descomprimir el cordón), hasta la extracción fetal. En este último caso, debe realizarse profilaxis antibiótica durante la cesárea, por el mayor riesgo de infección.
