Amenaza del parto pretérmino
Introducción
Sensación de dinámica en gestante con edad gestacional entre 23 y 37 semanas con modificación del cuello uterino.
Exploración
Sedimento orina, registro cardiotocográfico (mínimo 30 minutos), ecografía (biometría fetal y longitud cervical).
Actuación
Se define como dinámica uterina (DU) la presencia de 4 ó más contracciones dolorosas y palpables y de al menos 30 segundos de duración en 20 minutos.
La modificación cervical se mide por ecografía, considerándose acortado si la longitud cervical (LC) es menor o igual a 25 mm, o modificación del test de Bishop (borramiento cervical ≥ 75% y dilatación ≥ 2 cm).
No está indicado el tratamiento tocolítico en pacientes con EG > 34 s salvo excepciones en que se considere que el feto todavía no ha alcanzado la maduración pulmonar. En caso que se deba ingresar en planta de Fisiopatología Materno-Fetal:
A. Control materno.
a. Control de constantes.
b. Control de dinámica uterina y modificación cervical.
B. Control fetal.
a. RCTG cada 12 horas.
C. Tratamiento.
a. Tratamiento tocolítico:
• ATOSIBAN: Bolo iv de 0,9 mL a pasar en 30 minutos.
Perfusión iv 3 h de 24 mL/h y luego 3,5 h de 8 mL/h.
Perfusión iv hasta 45 h de 8 mL/h.
• RITODRINA: Sólo en casos de alergia a atosibán.
Dosis inicial: 50-100 μg/min. Aumento 50 μg/min cada 10 min.
Máxima 350 μg/ min.
b. Reposo absoluto.
c. Sueroterapia si evidencia de deshidratación.
d. Tratamiento de la infección urinaria si se confirma ésta.
e. Realizar cultivos vagino-rectales y tratamiento si positivo.
f. Corticoterapia para maduración pulmonar fetal. Betametasona im 12 mg, repetir dosis a las 12-24 h. Administrar siempre que esté indicada la tocolisis, excepto si parto inminente.
g. Ecografía cada 3 días con longitud cervical.
